Испытываете ли Вы в настоящий момент (период) какие-либо жизненные проблемы?

Да

С чем связаны Ваши жизненные проблемы? (Вы можете выбрать 3 варианта, которые для Вас наиболее значимы)

С материальными нуждами (недостаток денег, одежды, бытовых вещей)

Имеются ли у Вас проблемы, из-за которых Вы вынуждены постоянно оставаться дома?

Нет (перейдите к вопросу 7)

Отметьте причину проблем, из-за которых Вы вынуждены постоянно оставаться дома?

—

Имеете ли Вы возможность справляться с этими проблемами самостоятельно, не обращаясь за социальной помощью?

—

Почему Вы не обращаетесь в государственные органы для получения социальных услуг на дому? (Выберите один вариант ответа)

—

Как Вы считаете, следует ли пожилым людям, которые имеют проблемы, не позволяющие им удовлетворять свои основные жизненные потребности (например, невозможность самостоятельно ходить, совершать гигиенические процедуры, посещать магазины и т.п.) обращаться в социальные органы для получения социальных услуг на дому?

Да

Как Вы думаете, если бы Вы все-таки обратились за помощью в социальные органы для получения социальных услуг на дому, это позволило бы в целом улучшить Вашу жизненную ситуацию?

Да

Как Вы сейчас оцениваете свое здоровье?

Хорошо

Удовлетворены ли Вы оказываемой Вам медицинской помощью

Скорее да, чем нет

Имеете ли Вы возможность приобретать необходимые лекарственные медикаменты, которые Вы не можете получить бесплатно по рецепту

Да, я могу приобрести все необходимые лекарства

Оцените, пожалуйста, Ваше материальное положение (Выберите один вариант ответа)

На питание и одежду хватает. Предметы длительного пользования недоступны

Какие источники дохода помимо пенсии Вы имеете? (можете отметить любое число вариантов)

Зарплата

Как Вы можете оценить условия своего жилища (квартиры, дома)?

Хорошие комфортные условия

Удовлетворены ли Вы на сегодняшний день своей жизнью в целом

Да

Как Вы чаще всего проводите свое свободное время? (Можете выбрать любое число вариантов)

Общаюсь с друзьями, родственниками, Читаю книги, журналы, газеты, Смотрю телевизор, слушаю радио, Гуляю на улице, Занимаюсь своим хобби (рисование, вязание и т.п.), Путешествую

Имеется ли у Вас постоянный круг собеседников, с которыми Вы можете поговорить, рассказать о своих мыслях, проблемах, планах и т.п.? (Выберите один вариант ответа)

Да, у меня есть и родственники, и друзья

Скажите, пожалуйста, какое у Вас обычно настроение?

Прекрасное настроение

Имеете ли Вы вредные привычки? Можно выбрать любое количество вариантов ответа

Не слежу за правильностью питания (ем вредную пищу)

Как Вы реагируете на вещи и действия других людей, которые Вам не приятны?

Спокойно реагирую, объясняю свою неприязнь

Доводилось ли Вам недавно (в течение 1-3 лет) сталкиваться с мошенничеством, обманом?

Нет, никогда

Уверены ли Вы в своей социальной безопасности?

Да, абсолютно уверен (а) и спокоен (а) за свою социальную безопасность

Скажите пожалуйста, сколько Вам лет?

29

Укажите, пожалуйста, свой пол

Женщина

Какое образование Вы имеете?

Высшее образование

Каково Ваше семейное положение?

Женат (замужем)

Укажите, пожалуйста, освоенную Вами профессию (кем Вы работаете или работали ранее) по желанию

Психолог